55岁的张先生是自己一个人走进浙江医院泌尿外科汪星副主任医师的诊室的。 坐下来时，他有点开不了口：勃起功能明显下降，夫妻生活不太和谐，夫妻俩的关系因此有些紧张。 张先生平时身体底子不错，只有高血压，血压控制得还算稳定。他原本以为就是单纯“那方面”出了问题，想开点药了事。 汪星给他做了系统排查：血糖、血脂、甲状腺功能，这些可能引起勃起功能障碍的指标都查了一遍，结果都还好。最后抽血查性激素，谜底揭开了：张先生的睾酮水平明显偏低。再细细一问，张先生最近整个人活力下降，肌肉含量明显减少，人也瘦小了一圈，情绪低落，有轻度抑郁的表现。用老化男性症状量表（AMS）一评估，评分40多分，属于中度症状。 “ 这是典型的男性更年期综合征，也叫迟发性性腺功能减退症（LOH） 。”汪星说。 男性也有更年期 40—50岁男性是就诊主力 除了女性有更年期，男性也有更年期？ 汪星提到， 男性更年期是指男性到了中年或老年阶段，下丘脑—垂体—性腺轴功能逐渐衰退，睾酮水平下降，进而引起躯体、心理和性功能等多方面临床表现的一组综合征。 19世纪英国就有学者提出“男性更年期”这一概念，国内大约20世纪80年代才开始关注。 “很多人是带着‘那方面’的困扰来的，结果一查，真正原因是睾酮水平下降。”汪星提到，男性更年期综合征发病率是10%左右。在泌尿外科门诊中，像张先生这样因勃起功能减退来就诊的中年男性并不少见，40—50岁是主要人群。 变化缓慢、症状没有特异性 很多人都不自知 男性更年期之所以很少被关注，是因为临床表现没有特异性，个体差异性很大。 汪星介绍，临床表现主要分三方面：躯体表现（活力下降、肌肉含量减少、骨密度下降、贫血、潮热等）、心理表现（情绪不稳定、抑郁、注意力下降等）、性功能表现（晨勃减少、勃起硬度下降等）。其中，因性功能减退来就诊的最多。 和女性更年期相比，男性更年期的变化是缓慢的。 “女性雌激素水平是骤降的，一两年内集中爆发，症状很明显；男性睾酮是逐年缓慢下降，症状也慢慢显现，所以特别容易被忽视。”汪星说，正因为如此，很多男性已经到了“男性更年期”状态却不自知。 男性30岁后睾酮每年下降1% 体检要关注这个前兆指标 据文献报道，男性30岁以后睾酮水平逐年下降，每年约降1%，到四五十岁时可能出现偏低并伴随临床症状。汪星提醒，30岁以后可以在每年体检中加做性激素七项的生化检查，重点关注促黄体生成素（LH）这个指标。 “有些30多岁的男性睾酮还在正常范围的低值，但促黄体生成素已经升高了，这提示机体处于代偿期，是LOH的前期表现。”他打了个比方，这有点像糖化血红蛋白 >5.7提示糖尿病前期，值得引起重视。具体参考范围各医院试剂盒不同，体检报告上会标注，看箭头提示即可。 男性更年期如何确诊？ 生活方式干预很重要 家属的理解和陪伴是良药 汪星提到，目前男性更年期的诊断有一定标准，主要通过临床表现结合生化检查（主要是睾酮水平），再用量表评估。临床最常用的是老化男性症状量表（AMS），总分大于50分考虑重度，37—50分为中度，37分以下为轻度，中度以上需要干预。 在治疗方式上，主流是补充睾酮，有口服和注射两种剂型。注射疗效更好，但需要定期到医院注射治疗，不太方便，且痛感明显，国内用得不多；口服每天吃药，更为普遍。后来张先生接受了十一酸睾酮补充治疗，三四个月后复诊，勃起功能明显改善，心情也好了，肌肉含量有所增加。 汪星呼吁， 男性更年期需要社会更多关注，本人和家属都要重视。生活方式干预是管理的重要环节：戒烟戒酒、改善睡眠、减轻心理压力、生活规律、适量运动。 运动推荐每周1—2次对抗性训练（如篮球、足球）加有氧运动，有助于维持肌肉含量、提升睾酮水平，但要适度，过度训练反而可能加重症状。饮食上可适当补充富含抗氧化剂的食物，如番茄、胡萝卜素、猕猴桃等维生素丰富的水果。 “很多男性心理压力大又不愿说，家属尤其是子女，可以多陪他聊聊天，帮他减轻压力、改善睡眠，限制烟酒的量。”汪星说，男性更年期并不可怕，只要重视起来，有很多办法可以干预。 橙柿互动·都市快报 记者 吴双 通讯员 吴玲珑 编辑 成嘉怡 审核 张倩 王晨郁 校对 马玉君 BREAK AWAY 特别
